賠付范圍

　　1、基本醫保目錄內住院醫療費用

　　保險期間內，被保險人因意外或疾病，在基本醫保定點醫院住院所產生的符合基本醫療保險支付范圍內的醫療費用(含門診慢特病、乙類自付、超醫保封頂線的部分)，經當地基本醫療保險、大病保險等政府主辦醫療保險補償后個人自付部分，保險公司在扣除“惠雅?！奔s定的基本醫保目錄內住院醫療費用保險責任免賠額后，按約定比例給付保險金。

　　2、特定藥品費用

　　保險期間內，被保險人經二級及二級以上公立醫院?？漆t生開具處方，并依處方在本公司認可的醫院、藥店購買“惠雅?！奔s定的特定藥品，對該被保險人實際支出的醫療必須且合理的特定藥品費用，保險公司在扣除當地基本醫療保險、大病保險等政府主辦醫療保險補償部分及“惠雅?！奔s定的特定藥品保險責任免賠額后，按約定比例給付保險金。

　　納入賠付的特定藥品費用，須事先經中國人壽保險股份有限公司雅安市分公司審核同意，同時應符合《2022年“惠雅?！碧囟ㄋ幤非鍐巍妨忻鞯乃幤肥褂眠m應癥及其用藥限定。

　　理賠申請

　　理賠基本流程

　　【報案】→【回訪指引】→【提交單證】→【理算審核】→【結果告知】→【結案】

　　報案渠道

　　線上:惠雅保官方微信公眾號。

　　線下︰中國人壽雅安市分公司營業網點

　　理賠流程及時效

　　客戶到中國人壽雅安市分公司營業網點申請理賠并提交相關理賠資料;理賠申請成功后，保險公司將于5個工作日內做出核定;情形復雜的，在30日內(但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關證明和資料的期間不計算在內)作出核定。

　　對性質明確、屬于保險責任范圍內的事件，在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協議后，10內履行賠償或者給付保險金義務。

　　對不屬于保險責任的，保險公司自作出核定之日起3日內向被保險人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。訴訟時效，被保險人向保險公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

　　理賠申請材料

　　1、理賠申請書(申請時填寫)

　　2、被保險人有效身份證件，若被保險人是未成年人或無民事行為能力人時，需同時提供監護人身份證件及監護關系證明。

　　3、出院證

　　4、醫保類結算單

　　6、醫療(項目)費用發票

　　7、權益人銀行卡復印件

　　8、法定繼承人關系說明(被保險人身故的，須提供)

　　9、理賠委托授權說明(被保險人身故,須提供)

　　10、被保險人醫學死亡證明、受益人身份證明及關系證明

　　(被保險人身故，須提供)

　　11、涉及特定藥品另需提供以下資料:

　　(⑴)相關病案復印件

　　(⑵)相關特定藥品處方

　　(3)相關檢驗報告/化驗報告

　　涉及門診慢特病另需提供以下資料:

　　(1)慢性門診病情證明

　　(2)慢性門診藥品處方

　　(3)相關檢驗報告/化驗報告

　　理賠注意事項

　　若被保險人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關系證明;

　　若被保人身故，需同時提供醫學死亡證明或派出所死亡證明、火化證明或土葬證明、戶口注銷證明、法定繼承人身份證件、法定繼承人關系證明、理賠授權委托書、保險賠款權益轉讓書。

　　若被保險人委托他人申請理賠，需簽署授權委托書，授權委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權范圍或事項，并提供委托雙方身份證件。