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成都市城鄉居民基本醫療保險政策問答
2016-01-12 13:42【我要糾錯】

【導語】:成都本地寶為您帶來成都市城鄉居民基本醫療保險政策問答。城鄉居民基本醫療保險參保繳費時間是怎樣規定的?城鄉居民基本醫療保險參保需要什么資料?

  一、什么是城鄉居民基本醫療保險?

  城鄉居民基本醫療保險是通過個人繳費、政府補貼的形式籌集資金,由政府組織實施,對符合規定條件的城鄉居民進行醫療保障的一種基本醫療保險制度。

  二、哪些人可以參加城鄉居民基本醫療保險?

  成都市行政區域內的下列居民,可以參加城鄉居民基本醫療保險:

 ?。?)市屬高校、中小學校、中等職業學校(技校)、特殊教育學校在冊學生、托幼機構在園幼兒以及具有成都市戶籍或者父母一方具有成都市戶籍或居住證的年齡滿1個月以上的嬰兒、散居學齡前兒童和因?。垼┪慈雽W的少年兒童;

 ?。?)具有成都市戶籍,男年滿60周歲、女年滿50周歲或從業年齡內未與用人單位建立勞動關系的城鎮居民;

 ?。?)具有成都市戶籍,年滿18周歲的農村居民(不含現役軍人)。

  三、不同群體的人在哪里參保?

 ?。?)在冊學生、在園幼兒以學校、托幼機構為單位組織參保并代收保險費;

 ?。?)除本條(1)項所列對象外的城市“三無”對象、農村“五保戶”、低保人員和農村優撫對象中的貧困戶由戶籍所在地民政部門組織參保;

 ?。?)除本條(1)、(2)款所列對象外的城鄉困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人由戶籍所在地殘疾人聯合會組織參保;

 ?。?)散居兒童由戶籍所在地街道(鎮鄉)、社區勞動保障所(站)等組織參保,并統一代收保險費;

 ?。?)除本條(1)、(2)、(3)、(4)外的其他城鄉居民由戶籍所在地鄉(鎮)政府、街道(社區)組織參保。

  四、城鄉居民基本醫療保險參保需要什么資料?

 ?。?)除在冊學生、在園幼兒和農村居民外的城鎮居民初次參加城鄉居民基本醫療保險,須提供戶口簿或身份證的原件和復印件。

 ?。?)城市“三無”對象、農村五保戶、享受城鄉最低生活保障的人員、困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人、計生“三結合”幫扶戶須提供低保、殘疾或村(社區)組出具的相關證明。

  

 ?。?)具有成都市戶籍的年齡滿1個月以上的散居學齡前兒童和因?。垼┪慈雽W的少年兒童(以下簡稱散居兒童)參加城鎮居民基本醫療保險,須提供戶口簿身份證的原件和復印件;父母一方具有成都市戶籍或居住證的散居兒童,還需提供父母的戶籍或居住證原件和復印件。

  五、城鄉居民基本醫療保險參保繳費時間是怎樣規定的?

 ?。?)繳費時間為每年9月1日至12月20日,逾期不予辦理。

 ?。?)新生兒滿月入戶后30日內辦理繳費手續,逾期不予辦理。

  注:2009年繳費時間為2008年12月1日至2009年1月10日

 ?。?010年度的繳費時間請及時與經辦機構聯系,按其規定時間辦理參保手續)。

  六、城鄉居民基本醫療保險的有效期限是怎樣規定的?

 ?。?)參保人員在規定的時間內足額繳納下年度城鄉居民基本醫療保險費的,保險有效期為次年的1月1日0:00時至12月31日24:00時。

 ?。?)新生兒的保險有效期從繳納城鄉居民基本醫療保險費的次月起,至當年12月31日24:00時止。

  七、參加城鄉居民基本醫療保險籌資標準是多少?

  城鄉居民基本醫療保險成人籌資標準分設三檔:                     

  第一檔;每人每年100元;

  第二檔:每人每年200元;

  第三檔:每人每年300元。

  學生兒童籌資標準:全市統一為每人每年120元。

  參加城鄉居民基本醫療保險的人員,每人每年可獲得相應財政補助,所選繳費檔次剩余部分由個人繳納。城鄉居民可根據自身經濟條件和醫療保障需求,在戶籍所在地任選一檔參保繳費,家庭成員所選繳費標準必須相同,且選定的繳費標準兩年內不得變更。

  八、門診補助是多少?

  非學生兒童參保人員享受門診定額補助,標準為每人每年16元,門診定額補助管理辦法由市勞動保障部門另行制定。

  九、城鄉居民基本醫療保險住院起付標準是怎么規定的?

  參保人員住院,基本醫療保險基金起付標準為:鄉鎮衛生院50元,社區衛生服務中心和一級醫院100元,二級醫院200元,三級醫院500元。市外轉診的起付標準為1000元。

  十、城鄉居民基本醫療保險住院醫療費是按什么規定報銷的?

  參保人員在成都市基本醫療保險定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的一次性住院醫療費(含門診特殊疾病醫療費),其數額在醫療保險基金起付標準以上的部分,個人先支付應由個人自付的費用后,由基本醫療保險基金根據醫療機構級別按下列比例支付:

 ?。?)按第一檔(100元)繳費的報銷比例為:鄉鎮衛生院65%,社區衛生服務中心和一級醫院60%,二級醫院55%,三級醫院35%。

 ?。?)按第二檔(200元)繳費的報銷比例為:鄉鎮衛生院90%,社區衛生服務中心和一級醫院80%,二級醫院65%,三級醫院50%。

 ?。?)按第三檔(300元)繳費的報銷比例為:鄉鎮衛生院90%,社區衛生服務中心和一級醫院85%,二級醫院80%,三級醫院65%。

 ?。?)學生、兒童報銷比例為:鄉鎮衛生院90%,社區衛生服務中心和一級醫院80%,二級醫院65%,三級醫院50%。

  十一、一個自然年度內城鄉居民基本醫療保險最高支付限額是多少?

  一個自然年度內,城鄉居民基本醫療保險基金累計為:

  按第一檔繳費的,參保人員支付的最高限額為4萬元;

  按第二檔繳費的,參保人員支付的最高限額為5萬元;

  按第三檔繳費的,參保人員支付的最高限額為6萬元;

  參保學生兒童支付的最高限額為:8萬元。

  十二、基本醫療保險關系如何接續?

  《成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》實施前已按成都市人民政府第134號令參加本市城鎮居民基本醫療保險的人員,可轉入本市城鎮職工基本醫療保險,按相關規定繳納住院醫療保險費,不建立個人帳戶,繳費年限合并計算,也可按本辦法續保。

  相關閱讀:國務院整合基本制度政策

  (一)統一覆蓋范圍。

  城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員,即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險,有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。各地要完善參保方式,促進應保盡保,避免重復參保。

  (二)統一籌資政策。

  堅持多渠道籌資,繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求,按照基金收支平衡的原則,合理確定城鄉統一的籌資標準?,F有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區,可采取差別繳費的辦法,利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。

  完善籌資動態調整機制。在精算平衡的基礎上,逐步建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定籌資機制。逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。

  (三)統一保障待遇。

  遵循保障適度、收支平衡的原則,均衡城鄉保障待遇,逐步統一保障范圍和支付標準,為參保人員提供公平的基本醫療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策,做好過渡與銜接。

  城鄉居民醫?;鹬饕糜谥Ц秴⒈H藛T發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平,政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

  (四)統一醫保目錄。

  統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄,明確藥品和醫療服務支付范圍。各省(區、市)要按照國家基本醫保用藥管理和基本藥物制度有關規定,遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則,在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上,適當考慮參保人員需求變化進行調整,有增有減、有控有擴,做到種類基本齊全、結構總體合理。完善醫保目錄管理辦法,實行分級管理、動態調整。

  更多請點擊國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見全文

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