理賠材料

　　(一)責任一、責任二理賠材料

　　1、理賠申請書(線上申請時根據申請人填寫的信息，自動生成);

　　2、被保險人身份證明 (需與投保時提供的身份證明一致，若被保險人是未成年人，需同時提供法定監護人身份證件、關系證明);

　　3、出院小結/出院病情證明;

　　4、醫療費用原始憑證;

　　5、醫療保險結算單;

　　6、費用明細清單;

　　7、受益人銀行賬戶;

　　8、保險公司認為與確認保險事故的性質、原因等有關的其它材料。

　　(二)責任三、責任四理賠材料

　　申請人支付藥品費用后，須留存病歷、處方、發票等材料，并按理賠流程提出理賠申請。

　　(請注意保存上傳申請材料原件，根據承保保險公司理賠規則，工作人員將聯系您收取原件資料。)

　　1、理賠申請書(線上申請時根據申請人填寫的信息，自動生成);

　　2、被保險人身份證明(需與投保時的身份證明一致，若被保險人是未成年人，需同時提供法定監護人身份證件、關系證明);

　　3、出院病情證明/疾病診斷證明(首次申請需提供初次確診罹患相關疾病的病史材料;非首次申請需提供與本次用藥相關的出院病情證明或門診病歷);

　　4、病理診斷報告/影像檢查報告/免疫組化/基因檢測報告;

　　5、藥品處方;

　　6、購藥發票;

　　7、受益人銀行賬戶;

　　8、保險公司認為與確認保險事故的性質、原因等有關的其它材料。

　　重要提示

　　1、若被保險人是未成年人，需同時提供法定監護人身份證件和關系證明;

　　2、若被保險人身故，請通過承保保險公司服務網點申請理賠，同時提供被保險人醫學死亡證明、受益人身份證明及關系證明;

　　3、若被保險人委托他人申請理賠，需提供被保險人(或監護人)親筆簽署的授權委托書。授權委托書須注明授權范圍或事項并提供委托雙方身份證件。

　　4、對于因第三方賠付原因無法提供原件的，可以提供發票復印件及第三方結算單原件。

　　更多詳情，點擊查看2024年度惠蓉保理賠須知

　　拓展閱讀：責任一二三是什么？

　　(一)責任一：醫保范圍內個人自付醫療費用

　　保險期間內，參保人因疾病或意外在基本醫療保險定點醫藥機構發生的住院、門診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品費用，經基本醫療保險、職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助、城鄉居民大病保險、醫療救助等結算后，屬于基本醫療保險目錄范圍內由個人支付的部分，扣除年免賠額(連續參保人群免賠額為：0.8萬元;首次或非連續參保人群免賠額為：1.5萬元)后按75%的比例賠付。

　　(二)責任二：醫保范圍外個人自費醫療費用

　　保險期間內，參保人因疾病或意外在基本醫療保險定點醫療機構發生的住院和門診特殊疾病醫療費用，經基本醫療保險、職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助、城鄉居民大病保險、醫療救助等結算后，不屬于基本醫療保險目錄范圍，應由個人支付的全自費費用和超限價費用(包括醫保不予報銷的自費藥品、自費診療項目、自費醫用耗材、自費醫療服務設施)，扣除年免賠額(連續參保人群免賠額為：1.3萬元;首次或非連續參保人群免賠額為：1.5萬元)后按30%賠付。

　　本項責任范圍內的藥品(不包含已經責任三《2024年度“惠蓉?！眹鴥热再M特定高額藥品目錄》、責任四《2024年度“惠蓉?！焙Ｍ馊再M特定高額藥品目錄》理賠的藥品)、耗材、供體、檢查檢驗等項目中，單次就醫單一項目納入本項責任范圍的費用以10萬元為限，超出10萬元的部分不納入本項責任范圍。單一項目指的是：同一次就醫費用清單中同一項目名稱或同一項目編碼則視為單一項目，單一項目金額=項目單價*項目數量

　　(三)責任三：國內全自費特定高額藥品費用

　　保險期間內，參保人由二級及以上基本醫療保險定點醫療機構的?？漆t生開具處方，在約定醫院或約定藥店購買符合《2024年度“惠蓉?！眹鴥热再M特定高額藥品目錄》限定支付范圍內的藥品費用，按照約定的比例(非既往癥人群賠付比例為：75%;連續參保既往癥人群賠付比例為：30%;首次或非連續參保既往癥人群賠付比例為：0%)賠付。

　　本項責任中，保險公司對《2024年度“惠蓉?！眹鴥热再M特定高額藥品目錄》中同一藥品單次或多次累計賠付金額達到該藥品年賠付限額時，不再針對該藥品給付保險金，具體詳見《2024年度“惠蓉?！眹鴥热再M特定高額藥品目錄》及說明。

　　以上三項責任累計賠付金額合計以200萬元為限，當單次或多次累計賠付金額達到200萬元時，保險公司對該參保人的以上三項保險責任終止。

　　(四)責任四：海外全自費特定高額藥品費用

　　保險期間內，參保人由海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區指定醫院的?？漆t生開具處方并在海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區指定醫院使用符合《2024年度“惠蓉?！焙Ｍ馊再M特定高額藥品目錄》限定支付范圍內的藥品費用，按照約定的比例(非既往癥人群賠付比例為：75%;連續參保既往癥人群賠付比例為：30%;首次或非連續參保既往癥人群賠付比例為：0%)賠付。

　　保險公司對本項責任累計賠付金額之和以30萬元為限，當累計賠付金額之和達到30萬元時，保險公司對參保人的該項保險責任終止。