【導語】：成都社保報銷指南來啦，包括門診報銷、住院報銷等，個人首次參保連續繳費6個月后開始享受醫保待遇。
報銷條件
個人首次參保連續繳費6個月后開始享受醫保待遇;
失業人員在領取失業保險金期間或在失業保險金領完后60日內參加(接續)醫保的，自繳費次月起享受醫保待遇。
報銷材料
報銷材料：
醫保報銷持社?？ɑ蜥t保電子憑證即可報銷
如需手工報銷所需資料
醫保電子憑證或有效身份證件或社?？?
委托他人辦理需提供代辦人的有效身份證件;
財政、稅務部門制作或監制的住院收費專用票據報銷聯原件(加蓋醫院收費章);
患者或家屬簽字認可的費用清單原件、處方;
出院病情證明或出院記錄、出院小結原件(加蓋醫院公章或病情證明章);
外傷住院需提供住院期間的病案首頁和入院記錄復印件(加蓋醫院病案專用章);
參保人員本人銀行儲蓄卡復印件。
未成年人無身份證及銀行卡的，需提供小孩戶口本和戶主頁原件及復印件、小孩出生醫學證原件及復印件、父親或母親銀行卡及身份證原件及復印件，代辦的需提供代辦人身份證原件及復印件。(銀行卡戶主和身份證應為同一人)
辦理流程
職工醫保報銷流程
報銷流程
持帶有芯片的社會保障卡在開通了異地聯網結算的定點醫療機構住院，可以直接進行刷卡結算。若不能直接刷卡結算，先個人全額墊付，出院后3個月內前往參保關系所在醫保經辦機構辦理報銷手續。
城鄉居民醫保報銷流程
城鄉居民醫保住院費用如何報銷?
持帶有芯片的社會保障卡在定點醫療機構住院，可以直接刷卡結算。若不能直接刷卡結算，消除不能刷卡的因素后，出院之日起3個月內可以前往就診的定點醫療機構進行補刷，按規定進行報銷;超過3個月，可持相關資料前往參保關系所在醫保經辦機構辦理報銷手續。
異地就醫
持帶有芯片的社會保障卡在開通了異地聯網結算的定點醫療機構住院，可以直接進行刷卡結算。若不能直接刷卡結算，先個人全額墊付，出院后3個月內前往參保關系所在醫保經辦機構辦理報銷手續。
報銷比例
一、城鄉居民醫保報銷比例
城鄉居民醫保門診費用報銷比例是多少?
城鄉居民醫保參保人在門診統籌醫療機構發生的符合門診統籌支付范圍內的門診醫療費用，由門診統籌基金按60%的比例支付，一個保險有效期內報銷不超過200元。
大學生參保人
針對大學生在首診醫療機構(一般是校醫院)的首診門診費用可以報銷60%，一個保險有效期內報銷不超過500元。
大學生因外傷發生的符合基本醫療保險報銷范圍的門診醫療費，50元以上部分按90%報銷，一個保險有效期內報銷外傷門診醫療費最高不超過800元。
城鄉居民醫保住院待遇標準如何?
1、城鄉居民基本醫療保險
| 成都市城鄉居民基本醫療保險住院報銷比例 | ||||
| 類別 | 社區醫院 | 一級醫院 | 二級醫院 | 三級醫院 |
| 高檔 | 95% | 87% | 82% | 68% |
| 低檔 | 95% | 85% | 75% | 53% |
| 學生兒童檔 | 95% | 85% | 75% | 60% |
| 起付標準 | 100 | 100 | 200 | 500 |
| 公式：(費用總額一全自費一個人自付-起付標準〉×報銷比例 封頂線：上一年度城鎮居民可支配收入的6倍 | ||||
| @成都醫保 | ||||
2、城鄉居民大病保險
| 城鄉居民大病保險報銷比例 | ||||
| 起付線 | 上一年度城鄉居民人均可支配收入的50% (貧困人口在此基礎上降低50%) | |||
| 封頂線 | 無封頂線 | |||
| 分段標準 | 超過起付線 0-5000元部分 | 超過起付線 5000-20000元部分 | 超過起付線 20000-50000元部分 | 超過起付線 50000元以上部分 |
| 報銷比例 | 60% | 85% | 90% | 96% |
| 備注 | 貧困人口50000元以下各段的報銷比例在以上基礎上分別提高5% (貧困人口包括：建檔立卡貧困戶、特困人員、城鄉低保人員) | |||
| 公式：一個自然年度內，單次或多次住院需個人負擔的合規醫療費用累計超過起付標準的金額按比例支付 | ||||
| @成都醫保 | ||||
| 大病醫療互助補充保險報銷比例 | ||
| 起付線 | 與基本醫療保險一致 | |
| 封頂線 | 一個自然年度內大病醫療互助補充保險 | |
| 為個人支付的醫療費累計不超過40萬 | ||
| 分段標準 | 0-10000元 10000-30000元 30000-50000元 50000元以上 | |
| 剩余部分 剩余部分 剩余部分 剩余部分 | ||
| 報銷比例 | 77% 80% 85% 90% | |
| 備注 | 符合報銷范圍內的醫療費減去基本醫療保險已報銷費用后 | |
| 納入大病醫療互助補充保險報銷 | ||
| @成都醫保 | ||
二、職工醫保報銷比例
普通門診報銷比例
報銷標準
| 人員類別 | 起付線 ( 門 檻 費 ) | 報銷比例 | 封頂線 | |
| 三級定點醫療機 構和符合條件的 定點零售藥店 | 二級及以下定 點醫療機構 | |||
| 在職職工 | 200元/年 | 50% | 60% | 2000元/年 |
| 退休人員 | 150元/年 | 60% | 70% | 2500元/年 |
| 注：1.單建統籌參保人員封頂線，在職職工880元/年、退休人員1100元/年。 2.需由個人負擔的門診醫療費用，可用個人賬戶余額支付。 | ||||
支付比例如下：
支付比例為三級定點醫療機構和符合條件的定點零售藥店50%、二級及以下定點醫療機構60%，退休人員在上述相應支付比例基礎上提高10個百分點(定點零售藥店60%、二級及以下定點醫療機構70%);
支付限額
以統賬結合方式參保繳費的在職職工年度支付限額為2000元，退休人員年度支付限額為2500元;
以單建統籌方式參保的在職職工年度支付限額為880元，退休人員年度支付限額為1100元。
城鎮職工醫療保險符合范圍內的報銷比例為?
| 醫院級別 | 起付標準 | 支付比例 | ||||||
| 49歲以下 | 50-59 | 60-69 | 70-79 | 80-89 | 90-99 | 100歲以上 | ||
| 社區、鄉鎮 衛生院 | 160 | 95% | 97% | 99% | 100% | 100% | 100% | 不計起付 標準，報 銷比例 100% |
| 一級醫院 | 200 | 92% | 94% | 96% | 98% | 100% | 100% | |
| 二級醫院 | 400 | 90% | 92% | 94% | 96% | 98% | 100% | |
| 三級醫院 | 800 | 85% | 87% | 89% | 91% | 93% | 95% | |
大病醫療互助補充保險
| 大病醫療互助補充保險報銷比例 | ||||
| 起付線 | 與基本醫療保險一致 | |||
| 封頂線 | 一個自然年度內大病醫療互助補充保險 為個人支付的醫療費累計不超過40萬 | |||
| 分段標準 | 0-10000元 剩余部分 | 10000-30000元 剩余部分 | 30000-50000元 剩余部分 | 50000元以上 剩余部分 |
| 報銷比例 | 77% | 80% | 85% | 90% |
| @成都醫保 | ||||
三、門診特殊疾病報銷比例
門特報銷標準是?
門特基本醫療保險報銷=(醫療費用總額-起付標準-個人首先自付部分)X 報銷比例
注意
?門特在起付標準計算次數上同住院有區別。一個自然年度內，第一、四類病種不計起付標準，第二、三類病種計算一次起付標準。
?基本醫療報銷以后，享受大病醫療互助補充保險的參保人員，城鎮職工醫保參保的再進入大病醫療互助補充保險報銷;城鄉居民醫保參保的再依次報銷城鄉大病保險和大病醫療互助補充保險。
線下報銷
成都市醫療保險管理局
地址：成都市二環路北一段四號社保大廈
電話：028-87706251
城鄉醫療與工傷保險處(成都人社局)
地址：成都市高新區錦城大道366號3號樓
電話：028-61888217
電子醫保憑證
主要可以通過以下四種渠道進行申領激活：
①四川醫保APP：實名認證登陸→點擊“醫保電子憑證”→同意協議并激活→人臉識別后即完成申領激活。
②國家醫保服務平臺APP：實名認證登陸→點擊“醫保電子憑證”→輸入預留手機號和驗證碼→點擊“領取電子憑證”后即申領成功。同時可為家庭成員開通親情賬戶，代領醫保電子憑證。
③微信小程序：搜索“我的醫保憑證”→點擊去激活→進行身份驗證→完成實名認證、實人認證。
④支付寶APP：搜索“醫保電子憑證”→點擊“激活刷醫?！薄x擇“無需證件，刷臉激活”→驗證成功后即申領成功。同時可為家庭成員開通親情賬戶，代領醫保電子憑證。
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