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2021年度自貢貢惠保常見問題匯總
2021-09-07 17:28【我要糾錯】

【導語】:2021年自貢貢惠保從9月1日起開始參保啦,保費為59元/人/年,小編為大家整理了貢惠保的常見問答。

  一、貢惠保相關問答

  1、貢惠保產品的內容和特點。

  1.貢惠保提升了老百姓醫療保障報銷比例,減去年累計的免賠額后,在醫保報銷范圍內,個人自付報銷比例為70%,致力于解決更多的老百姓,特別是在自貢市占有相當比重的農村人口的醫療費用負擔問題。

  2.產品性價比高,保費低至59元即可保障一年;不限年齡;不限職業;無門檻,患有既往癥人群也可投保,且住院賠付既往癥,特藥不賠付,但新發病種可賠付;貢惠保體現了健康保險的公平性,不認戶口認社保,為每一位在這個城市打拼的勞動者們提供一份保障。

  2、貢惠保的惠民屬性有哪些?

  一直以來,商業健康險的購買對被保險人的健康要求是相對較高的,許多帶病人群都無法進行投保,并且隨著年齡的增長,保費也讓很多老百姓難以負擔。

  推出惠民保就是為了讓老百姓們都能以低廉的價格買到商業補充醫療保險,給老百姓們再增加一重風險保障,讓那些老年人、嬰兒、患病的、高風險職業不再被保險拒之門外;也為改善因病致貧、因病返貧的問題提供了有效措施。

  二、2021年度“貢惠?!眳⒈<吧r間

  1、什么時候可以購買2021年度“貢惠?!碑a品?

  預售時間:2021年08月16日-2021年08月31日

  正式開售:2021年09月01日-2021年10月31日

  2、2021年度“貢惠?!笔裁磿r候生效?保障期限多久?

  “貢惠?!钡纳掌谑?021年11月1日。

  保險有效期:2021年11月1日至2022年10月31日

  1. 2021年11月1日以前入院至2021年11月1日以后出院的,不承擔保險責任。

  2.保險有效期間屆滿被保險人治療仍未結束的,保險人所負保險責任自保險有效期屆滿之時終止。自2022年10月31日以后發生的醫療費用,不屬于本年度保險責任。

  三、參保人群范圍

  1、哪些人可以買?如何購買?即便戶口不在自貢或者人不在自貢,只要有自貢的社保就可以買這款保險了嗎?

  只要是自貢市城鎮職工基本醫療保險參保人員、自貢市城鄉居民基本醫療保險參保人員。

  自貢市基本醫保參保人的查詢方式:自貢醫保公眾號等。

  2、以前參加過自貢醫保,現在沒有參加了,可以參?!柏暬荼!眴?

  目前的參保狀態不是自貢市城鎮職工基本醫?;蚴亲载暿谐青l居民基本醫保,則不能購買。

  3、需要體檢嗎?患了重大疾病能不能買?

  可以參保?!柏暬荼!弊鳛樽载暿忻駥俚钠栈菪蜕虡I健康保險,為惠及更多的自貢市民,不論既往是否有疾病,也不論是何種疾病都可以投保貢惠保。我們這款產品是不需要體檢、也無需健康告知的,但為保證您的需要在購買時仔細閱讀并確認關于既往癥的約定。若投保時已患約定的既往癥,則該疾病或其并發癥導致的住院醫療費用可理賠,特定高額藥品費用不可理賠;與該疾病之外的其他疾病相關的住院醫療費用及特定高額藥品費用可正常理賠。

  四、理賠及報銷

  1、貢惠??梢再r付哪些?

  醫保范圍內的住院醫療費用,以及25種特定高值藥品費用,詳見《‘貢惠?!?021款特定高值藥品目錄》

  2、貢惠保的報銷規則是什么?

  “貢惠?!钡膬身椮熑喂餐嬎忝赓r額,符合醫保報銷范圍內的個人自付住院醫療費用與特定高額藥品費用共享參保人對應的免賠額。超出免賠額的部分,賠付比例均為70%,賠付上限為100萬元。

  3、生育費用可以報銷嗎?

  生育不屬于疾病范圍,生育的費用不能報銷。但對于生育過程中產生的并發癥,所導致的醫療費用屬于基本醫保范圍內費用的部分,屬于“貢惠?!北U县熑我?醫保范圍內費用)的保障范圍,可以報銷。

  4、意外可以報銷嗎?

  因意外和疾病住院,只要達到理賠標準都可以申請報銷。

  5、新冠肺炎包不包括在里面?

  只要是屬于患病住院的,都是可以賠的。

  6、如果投保前發生一種惡性腫瘤,是只針對投保前的這一種惡性腫瘤不承擔,還是投保后所有惡性腫瘤均不承擔?

  如果兩種癌癥經過理賠調查后不存在相關性和并發癥的現象,參保后的癌癥在符合本產品按醫療費用保障責任在頁面上其他約定的情況下,是可以理賠的。

  五、賠付規則

  1、這個保險什么時候可以拿到賠付呢?

  理賠資料審核沒問題后,10個工作日內就可以賠付到位。

  2、賠償有次數限制嗎?

  理賠次數沒有限制,保險保障期間內,符合“貢惠?!崩碣r標準的都可以申請理賠報銷。年賠付總保額為100萬元。

  3、什么是免賠額?是單次還是累計?

  新參保人群及上一保險年度內出險人群為2萬元(兩項責任之一或兩項費用年度累計),上一保險年度內已參保且未出險人群為1.8萬元(兩項責任之一或兩項費用年度累計)。

  以免賠額2萬舉例,意思就是每個保單年度內有2萬元免賠額。社會醫療保險報銷的部分,不計入免賠額;其他商業保險支付的符合本產品賠付條件的金額,可以計入免賠額;基本醫保住院醫療起付線內的金額也可計入免賠額。

  是年累計,不是一次。比如第一次住院后,符合條件的額度剩余1.5萬,第二次住院后符合條件的額度是2萬,那第一次和第二次就累計超了2萬,超過部分就是70%賠付。

  4、買了貢惠保,又買了重疾險,那先報哪個比較好呢?

  不沖突,兩種可以同時理賠。以客戶利益最大化為原則,根據實際情況,客戶自行選擇。

  5、外地/異地就診的費用是否能申請理賠?

  1. 已辦理醫保異地就醫備案的,在市外醫療機構(僅限中國大陸境內的社會醫療保險定點醫院)就醫,可正常申請理賠;

  2. 未經備案轉往市外定點醫院的,醫保范圍內醫療費用(保障責任一)報銷比例為40%;

  3. 在非社會醫療保險定點醫院所產生的醫保范圍內醫療費用(保障責任一)不予報銷。

  6、如果理賠的時候變更了基本醫療保險參保地,還能理賠嗎?

  只要在保險期間內發生的在本產品約定范圍內的合理醫療費用,經當地社會醫療保險報銷后,可向本產品申請理賠,申請時須同時提供本人購買本產品時是自貢市基本醫療保險參保人的有效證明。

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