醫療待遇有效期

1、集中籌資期內參保

1.2024年9月18日至2025年2月28日，在集中籌資期內參保繳費，待遇保障時間為2025年1月1日至12月31日;初次參加大病醫療互助補充保險有90天等待期。

2、集中籌資期外參保

2025年2月28日后，屬于在集中籌資期外參保繳費，有90天等待期，待遇保障時間為繳費成功后第91天至2025年12月31日。

新生嬰兒在出生之日起180天內參加出生當年城鄉居民基本醫療保險的，醫療保險待遇從出生之日享受到出生當年12月31日;新生嬰兒在出生當年9月1日至12月25日期間參加出生次年城鄉居民基本醫療保險的，醫療保險待遇從出生次年1月1日享受到出生次年12月31日;新生嬰兒在出生之日起180天后參加當前年度城鄉居民基本醫療保險的，自參保繳費之日起90天后(不含第90天)，享受城鄉居民醫療保險待遇。

成都居民醫保門診費用、住院費用等都可以進行報銷

注意：城鄉居民醫保不予支付范圍是?

?在城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目、醫用材料目錄和支付標準范圍以外的醫療費用。

?除急救、搶救外在非定點醫療機構就診的醫療費用。

?因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫療費用。

?因美容矯形、生理缺陷(學生兒童先天性疾病除外)等發生的醫療費用。

?因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(艾滋病除外)等發生的醫療費用。

?第三方責任等引發的非疾病醫療費用。

?在港澳臺地區和境外發生的醫療費用。

?因交通事故、醫療事故發生的醫療費用。

交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關證明，且沒有獲得相關賠償或補償的，其在定點醫療機構住院發生的醫療費用可列入統籌基金支付范圍。

城鄉居民醫保門診費用報銷比例是多少?

城鄉居民醫保參保人在門診統籌醫療機構發生的符合門診統籌支付范圍內的門診醫療費用，由門診統籌基金按60%的比例支付，一個保險有效期內報銷不超過200元。

大學生參保人

針對大學生在首診醫療機構(一般是校醫院)的首診門診費用可以報銷60%，一個保險有效期內報銷不超過500元。

大學生因外傷發生的符合基本醫療保險報銷范圍的門診醫療費，50元以上部分按90%報銷，一個保險有效期內報銷外傷門診醫療費最高不超過800元。

城鄉居民醫保住院待遇標準如何?

成都市城鄉居民醫保參保人在定點醫療機構發生的合規住院醫療費用，先報基本醫療保險，再報城鄉大病保險，最后報大病醫療互助補充保險。

1、城鄉居民基本醫療保險

2、城鄉居民大病保險

3、大病醫療互助補充保險

這里還需要注意的是

一般情況下，跨省異地住院需辦理異地就醫備案手續

若未辦理，跨省住院報銷比例如下↓

按照成都市異地就醫管理相關規定，應當辦理跨省異地就醫備案登記和異地轉診備案登記的參保人員，未辦理備案登記在跨省異地定點醫療機構發生的非急救搶救住院醫療費用和辦理了備案登記在備案地以外的定點醫療機構發生的非急救搶救住院醫療費用，起付標準和報銷比例按照以下規定執行：

?城鄉居民基本醫療保險起付標準為800元;

?城鄉居民基本醫療保險報銷比例按照成都市同級別定點醫療機構標準各繳費檔次下降10%;

?大病醫療互助補充保險報銷比例各繳費檔次下降10%;

?城鄉居民大病保險報銷比例不變。

注：2022年3月1日起，我市參保人員在四川省內施行異地就醫免備案。

普通門診費用如何報銷?

城鎮職工醫保參保人在定點機構發生的屬于醫保個人賬戶支付范圍的普通門診費用，可刷個人賬戶余額結算。

個人賬戶支付范圍是?

?在定點零售藥店購買藥品或有利于疾病治療和康復的醫療器械發生的費用;

?在定點醫療機構門診發生的醫療費用;

?住院、門特應由個人自付的醫療費用;

?家庭共濟使用(職工本人及其配偶、夫妻雙方父母、子女在定點醫療機構就醫發生的門診、住院等醫療費用中應由個人負擔的費用);

?個體參保人員繳納基本醫療保險費(銀行代扣方式繳費);

?健康體檢、非計劃免疫接種、遠程診療和家庭醫生簽約服務等需個人負擔的醫療服務費用。

個人賬戶劃撥標準為?

城鎮職工醫療保險待遇支付范圍是?

?住院醫療費用;

?因患特殊疾病需長期進行門診治療發生的門診醫療費用;

?因病喪失全部或部分行動能力，在定點醫療機構開設的家庭病床發生的醫療費用;

?門診搶救無效死亡發生的醫療費用;

?入院前3日內的陽性特殊檢查費用;

?住院期間因所在醫療機構條件限制發生在其他定點醫療機構的檢查和手術費用;

?因工作、居住等原因在異地就醫發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用。

住院費用如何報銷?

持帶有芯片的社會保障卡在定點醫療機構住院，可以直接刷卡結算。若不能直接刷卡結算，消除不能刷卡的因素后，出院之日起3個月內可以前往就診的定點醫療機構進行補刷，按規定進行報銷;超過3個月，可持相關資料前往參保關系所在醫保經辦機構辦理報銷手續。

異地就醫

持帶有芯片的社會保障卡在開通了異地聯網結算的定點醫療機構住院，可以直接進行刷卡結算。若不能直接刷卡結算，先個人全額墊付，出院后3個月內前往參保關系所在醫保經辦機構辦理報銷手續。

回參保地報銷需要哪些資料?

?醫保電子憑證或有效身份證件或社?？?

?委托他人辦理需提供代辦人的有效身份證件;

?財政、稅務部門制作或監制的住院收費專用票據報銷聯原件(加蓋醫院收費章);

?患者或家屬簽字認可的費用清單原件、處方;

?出院病情證明或出院記錄、出院小結原件(加蓋醫院公章或病情證明章);

?外傷住院需提供住院期間的病案首頁和入院記錄復印件(加蓋醫院病案專用章);

?參保人員本人銀行儲蓄卡復印件。

城鎮職工醫療保險不予支付范圍是?

?基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目、醫用材料目錄和支付標準范圍以外的醫療費用;

?工傷(職業病)醫療費用;

?除急救、搶救外在非定點醫療機構發生的醫療費用;

?因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發生的醫療費用;

?因美容矯形、生理缺陷、不孕不育等進行治療發生的醫療費用;

?因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋病)等進行治療發生的醫療費用。

?第三方責任等引發的非疾病醫療費用;

?在港澳臺地區和境外發生的醫療費用;

?因交通事故、醫療事故發生的醫療費用。

交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關證明，且沒有獲得相關賠償或補償的，其在定點醫療機構住院發生的醫療費用可列入統籌基金支付范圍。