【導語】:成都學平險判斷是否滿足賠付條件其實沒有統一的標準,看意外傷害或疾病醫療責任是否在合同約定范圍內,看費用金額是否超過免賠額等因素決定
滿足什么賠付條件才能申請理賠?
判斷是否滿足賠付條件其實沒有統一的標準,很多時候需要專業理賠工作人員對每一個案件進行逐一審核,這里列舉幾點需要重點考慮的情況,供家長參考:
看意外傷害或疾病醫療責任是否在合同約定范圍內,也就是要重點看前面講到的“免責聲明”內容,如果是由“免責聲明”里列舉的原因造成的傷害或疾病,保險公司是不賠付的。
看費用金額是否超過免賠額,比如“學生平安綜合險(幼兒版)”的意外門診醫療有50元的免賠額,沒有從其他途徑報銷過,也就是說如果單次意外門診醫療費用少于50元,是不賠付的;如果單次意外門診醫療費用高于50元,對于超出的金額按照保險合同約定的報銷范圍及報銷比例進行賠償。
看材料是否真實、完整,如果家長不能提供出保險公司合理要求的理賠材料,保險公司就無法進行核賠。
除此以外,還需考慮很多其他實際情況,就要交給專業理賠工作人員來判斷了。
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