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四川省教師資格證認定體檢表（附下載地址）
2023-03-29 10:05【我要糾錯】
下載指南

【導語】：2023年四川省教師資格上半年認定時間為3月24日至7月20日，本地寶小編為大家帶來四川省教師資格申請人員體格檢查表，附下載地址。

　　2023四川省教師資格證認定體檢表 | 下載地址

附件2四川省教師資格申請人員體格檢查表
姓名性別出生
年月		婚否（相片） 近期 2寸免
冠彩照
文化程度民族聯系電話
籍貫現 住址
過去病史：
1.你是否患過下列疾?。夯歼^∨   沒有患過×
1.1 肝炎、肺結核、其他傳染病 □    1.2 精神神經疾病 □
1.3 心臟血管疾病 □                1.4 消化系統疾病□
1.5 腎炎、其他泌尿系統疾病 □      1.6 貧血及血液系統疾病 □
1.7 糖尿病及內分泌疾病 □          1.8 惡性腫瘤 □
1.9 其他慢性病 □
2.請詳細寫出所患疾病的病名及目前情況
3.你是否有口吃、聽力或其他生理上的缺陷？
我特此申明保證：以上我所填寫的內容正確無誤。
申請人簽名：年   月   日
1.以上內容由受檢者如實填寫。
2.填表請用藍或黑色鋼筆，字跡清楚。
3.過去病史請寫明日期、病名、診斷醫院或附原疾病證明復印件。
查體部分：
一、內科
血壓：                 mmHg       心率：                       次/分營養狀況：
心臟及血管：呼吸系統： 腹部器官： 神經及精神：
其它：
醫師簽名：
二、外科
身高：                Cm         體重：                  Kg
淺表淋巴：脊柱：
四肢： 關節：平趾足：皮膚： 頸部：
外生殖器：其他：
醫師簽名：
三、五官科：
1、眼
裸眼視力：右                                           左                            
矯正視力：右                  矯正度數    左                          矯正度數
色覺檢查：彩色圖案及編碼          單顏色識別：紅、綠、紫、藍、黃 2、耳
聽力：右                            米         左                          米耳疾：
3、鼻
嗅覺：
鼻及鼻竇疾?。?br />4、其他
外貌異常：                                               口吃：                           
醫師簽名：
四、化驗檢查
血常規                小便常規
血糖：                                                     總膽紅素：                            肝功：ALT                                            AST                         
總蛋白：                                                白蛋白：                          
腎功：尿素氮                                         肌肝：                             
1、心電圖
醫師簽名：
2、B 超
醫師簽名：
3、胸部 X 光片
醫師簽名：
4、其他
醫師簽名：
體檢結論：
負責醫師簽名：
體檢醫院意見：
體檢醫院蓋章
年 月日

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